造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用の助成について

　造血細胞移植（骨髄移植、末梢血幹細胞移植及びさい帯血移植等）により、造血細胞移植の前に受けた予防接種法（昭和23年法律第68号）に基づく定期予防接種による免疫が低下または消失したため、再接種が必要であると医師が認めた予防接種の費用を助成します。

　次のすべてに該当する20歳未満の方

　（1）造血細胞移植により、定期予防接種による免疫が低下または消失したために、再接種が必要であると医師が認めた予防接種であること。

　（2）再接種日において、茂原市に住民登録があること。

　（3）令和5年4月1日以降に受けた予防接種であること

　再接種に要する費用として医療機関に支払った金額と千葉県内定期予防接種相互乗り入れ事業委託料の金額のうち、いずれか低い方の額

　※再接種に要した交通費、宿泊費、検査料及び文書料等は助成金の対象となりません。

　再接種の費用は、一度全額を医療機関にお支払いください。

　後日、市に申請することで指定の口座に振り込みます。

　次の書類（医師が作成した意見書など）を用意し、再接種を受けた日から2年以内に申請してください。

　また、接種の際の領収書および明細書は、費用助成の際に必要となりますので、必ず保管してください。

（1）茂原市造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金交付申請書（別記第1号様式）

（2）茂原市造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成明細書（別記第2号様式）

（3）茂原市造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成に関する医師の意見書（別記第3号様式）

（4）再接種をした実施医療機関の領収書の原本（各予防接種の費用がわかるもの）

（5）予防接種の記録が記載されている母子健康手帳または予防接種済証の写し

（6）助成対象者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し（申請者と助成対象者が異なる場合は双方のもの）

（7）振込先の確認ができる通帳またはキャッシュカードの写し