様式ダウンロード(公共下水道)
- 初版公開日:[2019年09月30日]
- 更新日:[2019年9月30日]
- ID:939
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排水設備等の申請や届出を行う際に必要となる様式のうち、インターネットでの配布が可能なものを提供しています。

ご利用上の注意事項
- すべての様式を提供しているわけではありません。現在提供されていない様式につきましては、下水道課窓口で配布されているものをご利用ください。
- 様式は、制度改正等により変更される可能性がありますので、ご利用の際にその都度ダウンロードしてご利用ください。
- このサービスは、申請書等の様式の提供を行っているだけであり、電子メールなどインターネットを通じての申請や届出を受け付けているものではありません。
- 提供している様式は、A4判またはA3判白黒で提供可能なものの中から選定しておりますので、ご利用の際には必ずA4判またはA3判普通紙で印刷してください。なお、感熱紙は使用しないでください。
- 実際に申請等を行う際には、申請書等の様式のほかに別途書類を必要とするものがありますのでご注意ください。
※その他、手続きに関してご不明な点がありましたら、下水道課の窓口にあらかじめご確認ください。

排水設備関係書類
PDF形式
排水設備等確認申請書〔A3〕 (PDF形式、92.43KB)
平面図及び縦断面図〔A3〕 (ファイル名:haisuisetubiheimenzu.pdf サイズ:10.91KB)
排水設備等変更届 (ファイル名:haisuisetubitouhenkoutodoke.pdf サイズ:60.88KB)
排水設備新設等工事完了届〔A3〕 (PDF形式、75.65KB)
使用開始等届出書 (ファイル名:H261029shiyoukaishi.pdf サイズ:55.81KB)
公共汚水桝改修書類〔請求書他〕〔インボイス対応〕 (PDF形式、347.87KB)
除害施設計画確認(変更)申請書 (ファイル名:jogaishisetu.pdf サイズ:12.26KB)
特定施設関係書類 (PDF形式、202.37KB)
公共汚水桝設置(位置)申請書 (PDF形式、40.99KB)
公共汚水桝保留申請書 (PDF形式、39.49KB)
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その他の形式
排水設備等確認申請書〔A3〕 (エクセル形式、46.50KB)
平面図及び縦断面図〔A3〕 (ファイル名:haisuisetubiheimenzu.xls サイズ:25.50KB)
排水設備等変更届 (ファイル名:haisuisetubitouhenkoutodoke.doc サイズ:31.00KB)
排水設備新設等工事完了届〔A3〕 (エクセル形式、39.50KB)
使用開始等届出書 (ファイル名:H261029shiyoukaishi.doc サイズ:37.00KB)
公共汚水桝改修書類〔請求書他〕〔インボイス対応〕 (エクセル形式、402.00KB)
除害施設計画確認(変更)申請書 (ファイル名:jogaishisetu.xlsx サイズ:15.90KB)
特定施設関係書類 (エクセル形式、77.72KB)
公共汚水桝設置(位置)申請 (ワード形式、16.50KB)
公共汚水桝保留申請(ファイル名:horyuusinsei.docx サイズ:17.26KB)

下水道区域内で公共桝の設置・撤去や取り出し、開発行為を行う場合
PDF形式
その他の形式

受益者負担金猶予地で下水道工事を行う場合

下水道区域外で下水道に接続する場合

水洗便所への改造に伴う資金支援制度

指定工事店申請書類
PDF形式