国民健康保険の様式のダウンロード
- 初版公開日:[2022年04月01日]
- 更新日：[2024年12月2日]
- ID:641
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様式ダウンロード
各種申請、届け出にご利用ください。
各種様式
1.被保険者資格取得・喪失届 （ファイル名：sikakutokusoutodoke241202.pdf サイズ：142.37KB）- 2.被保険者証・特定疾病受領証・限度額認定証等再交付申請書 （ファイル名：saikouhu241202.pdf サイズ：76.99KB）
- 3.国民健康保険法第116条該当・非該当届 （ファイル名：kokuho116jou210301.pdf サイズ：73.21KB）
- 4.国民健康保険法第116条の2該当・非該当届 （ファイル名：kokuho116jou2210301.pdf サイズ：70.09KB）
- 5.人間ドック等助成承認申請書 （PDF形式、135.14KB）
- 6.人間ドック等契約医療機関一覧（令和6年度） （PDF形式、538.45KB）
- 7.短期人間ドックの主な検査項目（基本項目） （PDF形式、122.43KB）
- 8.出産育児一時金支給申請書 （ファイル名：syussanikuji.pdf サイズ：118.17KB）
- 9.特定疾病認定申請書 （ファイル名：sippei210927.pdf サイズ：110.64KB）
- 10.限度額適用・標準負担額減額認定申請書（70歳未満） （ファイル名：2412gendogaku-under70.pdf サイズ：124.75KB）
- 11.限度額適用・標準負担額減額認定申請書（70歳以上） （ファイル名：2412gendogaku-over70.pdf サイズ：123.12KB）
- 12.療養費支給申請書 （ファイル名：ryoyohisinsei.pdf サイズ：142.90KB）
- 13.海外療養費 診療内容明細書・領収明細書 （ファイル名：kokaigai.pdf サイズ：188.50KB）
- 14.海外療養費 調査に関わる同意書 （ファイル名：kokaigaidousyo サイズ：88.78KB）
- 15.葬祭費支給申請書 （ファイル名：sousaihisinsei.pdf サイズ：110.87KB）
- 16.R6国民健康保険税概算額計算表 （PDF形式、431.45KB）
- 17.交通事故に関する届出書類（国民健康保険） （ファイル名：daisansyajiko202412.pdf サイズ：209.96KB）
- 18.交通事故以外に関する届出書類（国民健康保険） （ファイル名：jikoigai202412.pdf サイズ：121.61KB）
- 19.（損害保険会社覚書様式）交通事故に関する届出様式（国民健康保険） （ファイル名：oboegaki202412.pdf サイズ：213.23KB）
- 20.【利用者用】はり、きゅう、あん摩等施設利用券交付申請書 （ファイル名：ahakishinsei.pdf サイズ：69.67KB）
- 21.【施術所用】はり、きゅう、あん摩等施設利用者給付金請求書 （ファイル名：ahakiseikyu.pdf サイズ：67.70KB）
- 22.【施術所用】はり、きゅう、あん摩等施設利用者給付金明細書 （ファイル名：ahakimeisai.pdf サイズ：75.02KB）
- 23.医療費通知再交付申請書 （ファイル名：iryouhituuti.pdf サイズ：91.18KB）
- 24.国民健康保険傷病手当金申請書（世帯主記入用）（ファイル名：setainusi.pdf サイズ：187.08KB）
- 25.国民健康保険傷病手当金申請書（被保険者記入用） （ファイル名：hihokensya.pdf サイズ：84.38KB）
- 26.国民健康保険傷病手当金申請書（事業主記入用） （ファイル名：jigyounusi.pdf サイズ：101.06KB）
- 27.国民健康保険傷病手当金申請書（医療機関記入用） （ファイル名：iryoukikan.pdf サイズ：78.16KB）
- 28.簡易申告書 （PDF形式、97.46KB）
- 29.国民健康保険税納付方法変更申出書 （PDF形式、82.25KB）
- 30.国民健康保険税減免申請書（旧被扶養者） （PDF形式、49.77KB）
- 31.特例対象被保険者等該当届（非自発的離職者） （PDF形式、81.68KB）
- 32.国民健康保険税納付額調査申請書 （PDF形式、402.64KB）
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